Ребенок родился с сифилисом

Врожденный сифилис у младенцев, симптомы и лечение

Это заболевание у нас встречается относительно редко. Заболеваемость врожденным сифилисом в западноевропейских странах варьирует между 0,01 и 2-3%. Без наличия сифилиса у матери не может быть сифилиса у ребенка. Сифилис у матери может протекать бессимптомно, и она может переболеть им без явных признаков. Отрицательный анамнез со стороны матери не означает, что она не больна сифилисом. Плод всегда заражается от матери независимо от того, была ли она больна раньше или заболела во время беременности. Если мать заразилась сифилисом в последние 6-8 недель беременности, ребенок может родиться здоровым, но не всегда. Заражение плода происходит внутриутробно диаплацентарно гематогенным путем и чаще всего через пупочную вену, реже лимфатическим путем. Как правило, плацента новорожденных, зараженных сифилисом, имеет специфические сифилитические изменения. При врожденном сифилисе заражение обыкновенно происходит путем массивного проникновения спирохет в кровь плода. В этот период плод беззащитен, он не может вырабатывать иммунные тела. Так как спирохеты размножаются очень быстро, первичного эффекта у новорожденного, как правило, не наблюдается. Проникновение спирохет возможно и через неповрежденную плаценту. Заражение плода происходит не ранее пятого месяца беременности. Если заражение плода наступает на V-VI месяце, возможны преждевременные роды, иногда плод рождается мертвым и мацерированным. Чем раньше происходит заражение плода и чем свежее инфекция у матери, тем тяжелее явления врожденного сифилиса у новорожденного. Каждый мертворожденный плод, рожденный во второй половине беременности, должен настораживать в отношении наличия сифилиса. Заражение может произойти и в последние месяцы беременности или во время родов, во время отделения плаценты и при нарушении ее целости. В этих случаях спирохеты легко проникают в кровь ребенка и заражают его. Ребенок рождается видимо здоровым. Признаки сифилиса появляются значительно позднее, через несколько недель после рождения. В продолжение этого инкубационного периода сифилис у новорожденного не возможно диагностировать, кроме тех случаев, когда плацента и пупочный канатик имеют сифилитические изменения. В этом инкубационном периоде реакция Вассермана у ребенка также отрицательна.

В настоящее время считают, что сифилис может передаваться и потомству второго поколения (второй генерации), но только в тех случаях, когда лечение не проводилось. Герминативной передачи, представляющей первичное заражение яйцеклетки спирохетами спермы отца, не существует.

Симптомы врожденного сифилиса разнообразны. Изменения могут распространяться на внутренние органы, кожу, слизистые, скелет, органы чувств, ЦНС. Из внутренних органов чаще всего поражаются печень и селезенка. Увеличение селезенки в первые недели после рождения — почти патогномонический признак врожденного сифилиса. Увеличение ее — результат диффузных мелкоклеточных инфильтратов или мелких гуммозных очагов. Умеренное или значительное увеличение селезенки наблюдается в 70-80% случаев врожденного сифилиса. Селезенка плотная, с гладкой поверхностью, нередко существует и периспленит. При пальпации селезенки в этих случаях ощущается крепитация, напоминающая скрип снега. Печень тоже увеличена, плотной консистенции вследствие интерстициального гепатита. Одновременно имеется и некроз клеток. Несмотря на тяжелые паренхиматозные изменения, желтуха наблюдается редко или точнее течение физиологической желтухи затягивается. Тяжелое поражение печени иногда приводит к тяжелой, с неблагопроятным прогнозом диспротеинемии (фибринастения Фанкони). Живот у ребенка вздут. Увеличение печени и селезенки у новорожденного всегда будит подозрение на наличие сифилиса, поэтому в таких слуачях необходимо немедленно исследовать кровь на реакцию Вассермана. В легких могут наблюдаться изменения, присущие пневмонии. Реже встречаются изменения со стороны почек, в виде нефроза или геморрагического нефрита, сопровождающиеся отеками и патологическими отклонениями состава мочи (альбумин, эритроциты, цилиндры). При поражении сердечно-сосудистой системы может появиться цианоз и затруднение дыхания. Если преобладают изменения со стороны внутренних органов, говорят о висцеральном сифилисе, а при преимущественных изменениях кожи, слизистых и костей — о париетальном сифилисе.

Изменения со стороны кожи. Сифилитический пемфигус распространяется преимущественно на ладони и стопы, а в очень тяжелых случаях распространяется и по всему телу. Речь идет о пузырьках, величиной от чечевичного до кукурузного зерна и более, расположенных на воспаленной основе и наполненных серозной, серозно-гнойной или геморрагической жидкостью, содержащей большое количество спирохет. Такие кожные изменения не всегда наблюдаются. Наличие их подтверждает диагноз заболевания, но отсутствие не исключает врожденного сифилиса.

Макуло-папулезные сифилитические экзантемы, как правило, появляются через несколько недель после рождения. Сыпь, обычно, коричнево-красного цвета, резко отграниченная от окружающей кожи, чаще всего локализуется на лбу, лице и наружных поверхностях верхних и нижних конечностей, на стопах, реже на остальных частях тела. Она напоминает коревую сыпь. После себя она надолго оставляет пигментацию и имеет склонность к шелушению. У детей с экссудативным диатезом к сифилитическим экзантемам часто присоединяются вторичная инфекция и экземы. Часто брови ребенка покрываются сухими, толстыми желтоватыми корочками.

Диффузные экзантемы представляют собой клеточные инфильтраты на коже лица, губах, ладонях, подошвах, ягодицах. Они вызывают утолщение кожи, потерю ее эластичности, поэтому кожа становится очень ломкой. Кожа подошв воспалена, темно-красного или синюшного цвета и блестит, как лакированная (сифилитические глянцевые подошвы). Иногда наблюдаются крупное, пластинчатое шелушение и трещины около рта. Если трещины выходят за границы губ, они особенно подозрительны в отношении врожденного сифилиса. Эти трещины оставляют рубцы. Характерен для врожденного сифилиса и цвет лица — грязновато-бледно-серый с желтоватым оттенком, напоминающий цвет кофе с молоком. Макуло-папулезные экзантемы и диффузные экзантемы наблюдаются приблизительно у 40-50% больных детей. Иногда наблюдаются трофические изменения ногтей пальцев рук и ног в виде поперечных линий, которые часто вторично инфицируются и приводят к паронихиям.

Изменения слизистых оболочек. Самым ранним и частым симптомом является сифилитический насморк, вызывающий своеобразное сопение и затруднение дыхания через нос. Насморк появляется сразу после рождения. В основе этого насморка лежит диффузный воспалительный инфильтративный процесс с гипертрофией слизистой носа. При тяжелом воспалительном процессе может наступить разрушение перегородки твердого неба. Вначале нос ребенка только заложен, но секреции нет. Позднее появляется слизисто-гнойный или кровянисто-гнойный секрет, который постепенно разъязвляет кожу около рта, ноздри отекают, инфильтрируются и суживаются носовые ходы. При продолжительном отсутствии носового дыхания у новорожденного всегда следует думать и о сифилисе. Сифилитический насморк наблюдается в 58-78% случаев. Иногда на измененную слизистую носа наслаиваются дифтерийные бактерии. В отличие от сифилиса при дифтерии носа нередко на носовой перегородке появляются налеты, а секрет напоминает промывную мясную воду и вытекает чаще всего из одной ноздри. Из носового секрета в таких случаях изолируют дифтерийные бактерии. При поражении слизистой гортани голос ребенка становится дребезжащим и афоничным.

Костные изменения. По данным Райц, наблюдаются у 85% больных. Особенно типичен для врожденного сифилиса седловидный нос. Однако, он не всегда является абсолютным доказательством врожденного сифилиса, иногда такую форму носа имеют и совсем здоровые дети.

Остеохондриты и периоститы это костные изменения, характерные для врожденного сифилиса. Они наблюдаются преимущественно в длинных трубчатых костях, причем в местах усиленного роста (на границе между хрящом и костью), где наслаиваются спирохеты. При остеохондрите истинного воспаления не наблюдается, а скорее нарушено отложение кальция и понижена деятельность остеокластов. Провизорная линия окостенения расширяется. Она неправильная, зубчатая. Все эти изменения хорошо видны на рентгеновском снимке. Иногда метафиз нижнего конца плечевой кости отделяется от эпифиза и наступает так называемый псевдопаралич Parrot, при котором рука свисает, пассивные движения болезненны и ребенок плачет. Чувствительность сохранена. Сохранены и движения пальцев и до известной степени предплечья. При пассивном приподнимании руки ребенок вскрикивает. При параличе типа Erb и Klumpke параличи появляются непосредственно после рождения, а сифилитические псевдопараличи — позднее. При остеохондрите в области плечевого сустава и предплечья могут пальпироваться плотные лимфатические узлы.

Сифилитический периостит характеризуется утолщениями периоста. При наслоениях периоста на костях черепа образуется caput natiforme, а на пальцах и при наличии деструктивных изменений — spina ventosa luetica, которые в отличие от туберкулезных никогда не дают нагноений и не образуют свищей. Могут наблюдаться и очаги остеомиелита.

Органы чувств. При врожденном сифилисе часто поражаются глаза с картиной иридоциклита и хориоретинита. Характерны и изменения глазного дна. Оно выглядит так, как будто его посыпали перцем и солью. Хориоретинит обыкновенно проходит, не оставляя слепоты.

Центральная нервная система. Ранний симптом врожденного сифилиса — беспричинное вскрикивание ребенка, иногда и судороги. У 25-50% больных люмбальная пункция доказывает наличие серозного менингита с положительными глобулиновыми реакциями, легким плеоцитозом с увеличением числа моноцитарных клеток. Реакции Вассермана и Кана резко положительны. Гидроцефалия при врожденном сифилисе — явление редкое. Она обыкновенно коммуницирующая и образуется, как правило, не раньше, чем через три месяца и только в тех случаях, когда продолжается менингеальный процесс, перегораживаются большие участки субарахноидальных пространств, в результате чего затрудняется резорбция спинномозговой жидкости. В редких случаях в мозге образуются гуммы, проявляющиеся картиной моно- и гемиплегии, судорогами типа джексоновской эпилепсии и психическими расстройствами.

Врожденный сифилис сопровождается и общими симптомами: беспокойством, вялостью, приостановкой прибавления веса, потливостью, ночными вскрикиваниями. Часто наблюдаются беспричинные повышения температуры и расстройства пищеварения. Дети бледны и в некоторых случаях склонны к кровотечениям. В периферической крови отмечается умеренная гипохромная анемия и лейкоцитоз. Скорость оседания эритроцитов часто ускорена.

Диагноз в неонатальном периоде не представляет особенного труда при наличии описанных признаков. Несколько труднее поставить диагноз при висцеральном типе и особенно он труден тогда, когда врожденный сифилис протекает бессимптомно. У таких детей только бледность кожи и слегка увеличенная селезенка могут навести на мысль о наличии этого заболевания. Кожные и другие изменения появляются позднее. Реакция Вассермана отрицательна. При постановке диагноза всегда следует иметь в виду пестроту клинических симптомов. При малейшем подозрении на наличие врожденного сифилиса необходимо проведение серологических реакций Вассермана и Кана, рентгенографии костей и исследование глазного дна. Положительная реакция Вассермана у ребенка с клиническими проявлениями сифилиса, как правило, подтверждает диагноз, так как неспецифическая положительная реакция Вассермана без наличия сифилиса представляет исключение. В таком случае реакцию необходимо повторить. Однако отрицательная реакция Вассермана не всегда исключает сифилис, так как для образования антител необходим известный период, чаще всего несколько недель. Если до трех месяцев после рождения реакция Вассермана остается отрицательной, вероятность врожденного сифилиса очень мала. При наличии клинических признаков реакция Вассермана обыкновенно положительна. По мнению Oehme, когда мать ребенка больна сифилисом, у новорожденных существуют следующие возможности реакции Вассермана: 1) реакция Вассермана у матери положительна, а у ребенка — положительна или отрицательна и 2) реакция Вассермана у матери отрицательна, а у ребенка — положительна или отрицательна. Ни в одном из этих случаев нельзя исключить или доказать наличие сифилиса у ребенка. Иногда наблюдаются колеба ния в титре реакции Вассермана, если противосифилитическое лечение проводилось во время беременности. В таких случаях рекомендуется реакция Neelson (иммобилизирующую спирохеты). Для диагноза известное значение имеет и правильно снятый анамнез (аборты, преждевременные роды, полилетальность, недоношенные дети). Диагноз можно подтвердить, доказав наличие спирохеты в пораженных тканях, коже и слизистых или в спинномозговой жидкости.

Прогноз неблагоприятный. Он особенно плохой при висцеральном типе. Дети нередко умирают еще в первые дни или недели после рождения. Если интенсивность поражений не велика, они проявляются позднее, прогноз в отношении жизни ребенка хороший. Прогноз зависит также от момента заражения плода и от своевременности начатого лечения. Если лечение предпринято рано, еще в первый месяц после рождения и проводится систематически, можно ожидать выздоровления. Не менее важное значение для прогноза имеет и лечение матери во время беременности. Летальность в последние годы значительно снизилась (20-30%). Состояние ребенка, условия жизни, способ вскармливания и т. д. также играют существенную роль в отношении прогноза.

Профилактика. Одним из важнейших профилактических мероприятий является энергичное лечение сифилиса еще в начале беременности. Это относится к каждой женщине, у которой установлена положительная реакция Вассермана и которая когда-то была заражена сифилисом. Профилактическое лечение необходимо проводить и у беременных женщин, мужья которых больны сифилисом, даже если у них нет признаков сифилиса и реакция Вассермана отрицательна. В тех случаях, когда реакция Вассермана у матери становится положительной во время беременности, ребенку необходимо провести профилактическое лечение, несмотря на то, что видимо он кажется совсем здоровым. Каждая беременная женщина должна регулярно посещать женскую консультацию, где не менее двух раз во время беременности исследуется кровь на реакцию Вассермана. Предбрачное освидетельствование также профилактически оправдано.

Лечение. Наиболее надежным средством для лечения врожденного сифилиса является пенициллин. Он переносится значительно лучше мышьяка и побочных явлений при лечении пенициллином почти не наблюдается. Курс лечения продолжается в среднем 14 дней. Общая доза пенициллина, получаемая ребенком за эти 14 дней, составляет — 600 000 Е на кг веса. Во избежание реакции Jarisch — Herxheimer (повышение температуры и нарастание клинических явлений, появление гемолитической анемии) рекомендуют в первый день назначать только 5000-6000 Е, а затем эту дозу постепенно и быстро увеличивают. Под влиянием лечения пенициллином сифилитический насморк и кожные изменения очень быстро, еще в первые дни становятся менее выраженными, изменения костей исчезают, печень и селезенка уменьшаются. Патологические изменения в моче и анемия также быстро исчезают, общее состояние улучшается, токсические явления прекращаются, у ребенка появляется аппетит, он начинает энергично сосать, прибавляет в весе и становится спокойнее. Титр реакции Вассермана постепенно падает и через 3-6-9 месяцев после начала лечения эта реакция становится отрицательной. Если она продолжает оставаться положительной, проводят второй и третий курс лечения пенициллином. Oehme считает, что нет необходимости в дополнительном лечении препаратами мышьяка (неосальварсан, спироцид) и висмутом. Правильный уход, естественное вкармливание, предупреждение дополнительных инфекций способствует успешному лечению.

Дополнительно о симптоматике и терапии в статье Врожденный сифилис детей грудного возраста

Сифилис у грудного ребенка

Прежде чем перейти к описанию клиники врожденного сифилиса, напомним, что, согласно принятой классификации, врожденный сифилис делится на ранний врожденный сифилис (syphilis congenita praecox), поздний врожденный сифилис (syphilis congenita tarda) и скрытый врожденный сифилис (syphilis congenila latens). К раннему врожденному сифилису относятся поражения грудного (до I года) и раннего детского (1—4 года включительно) возраста. К позднему врожденному сифилису относятся проявления у детей в возрасте от 5 лет и выше. Под скрытым врожденным сифилисом понимают случаи врожденного сифилиса у детей, у которых в момент обследования нет клинических проявлений болезни.

Рождающийся ребенок, больной сифилисом, большей частью имеет настолько типичный для этой инфекции вид, что термин habitus syphiliticus приобрел даже право гражданства. Новорожденный слаб, почти не может сосать, кричать. Мышечная и подкожножировая ткань обычно атрофирована. Лицо маленькое, сморщенное, землистого цвета. В общем грудной ребенок имеет старческий вид, это «маленький старичок». Кожа у пего дряблая, серо-желтая, свисает складками, на лбу и щеках имеются глубокие складки (рис. 76а). Вес больного ребенка отстает от нормального (едва достигая при рождении 2 000 г, а часто и значительно меньше).

Чрезвычайно важным проявлением врожденного сифилиса у детей грудного возраста является сифилитический насморк (coryza syphilitica). Симптом этот настолько характерен, что врач уже по первому взгляду на ребенка, по его затрудненному дыханию, сопению может определить истинную природу заболевания. Ребенок не может сосать грудь и обречен на вынужденное голодание. Жадно принимаясь за сосание, он быстро оставляет грудь из-за невозможности дышать носом. В запущенных случаях на слизистой носа могут образоваться эрозии и изъязвления; в разрушительный процесс вовлекаются хрящи и кости носа. В результате длительного специфического процесса наступает разрушение носовой перегородки, что ведет к перфорации ее и западению спинки носа (рис. 77). Нос принимает вид «седловидного», «козлиного», «лорнетовидного» или имеет широкую плоскую спинку. Если поражение распространяется на твердое небо, то уже в раннем возрасте у детей можно наблюдатъ округлой формы> перфорацию твердого неба, расположенную по его средней линии.

У недоразвитых детей с врожденным сифилисом при осмотре часто обнаруживаются увеличенные печень и селезенка. Увеличенные печень и селезенка легко определяются при пальпации и большей частью встречаются одновременно.

Значительно чаще у ребенка выявляются поражения яичка и его придатка (orchitis et epididymitis syphilitica). Поэтому у ребенка с подозрением на сифилис врач обязательно должен осмотреть и исследовать мошонку. Пораженное яичко увеличено, уплотнено, безболезненно. Часто присоединяется водянка яичка (hydrocele).

Ребенок с врожденным сифилисом плохо принимает пищу, аппетит у него или ослаблен, или отсутствует. Довольно часто у него отмечается привычная рвота, наступающая вскоре после каждого приема пищи. Нередко наблюдаются желудочно-кишечные кровотечения, исчезающие только под влиянием противосифилитического лечения.

Бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек служит одним из симптомов имеющейся анемии. При исследовании зачастую выявляются множественные плотноватой консистенции увеличенные лимфатические узлы.

Чрезвычайно характерно для врожденного сифилиса грудных детей поражение глаз (хориоретиниты).

При раннем врожденном сифилисе наблюдаются воспаления среднего уха, иногда присоединяется воспаление внутреннего уха. Дети могут рождаться уже глухими или же поражение уха развивается у них постепенно.

Следует помнить, что менингиты у грудных детей большей частью бывают сифилитической этиологии. Для постановки окончательного диагноза большую роль играют результаты серологических исследований, в частности, анализы спинномозговой жидкости.

Иногда бывают поражены не только мозговые оболочки, но и ткань мозга. Тогда перед нами будет картина менингоэнцефалита, нередко приводящего к стойким расстройствам. Прогноз при этом тяжелый, так как без своевременно предпринятого противосифилитического лечения могут наступить необратимые явления в виде параличей конечностей, расстройств речи, идиотизма и т. п.

Очень важным проявлением раннего врожденного сифилиса является головная водянка, гидроцефалия (hydrocephalus). Ребенок чаше рождается без признаков гидроцефалии. Последняя развивается в первые недели, чаще месяцы его жизни и медленно, незаметно нарастает. Размеры головной части черепа превалируют над лицевой, голова тяжела, ребенок не в состоянии держать ее прямо, она «валится на бок». Вены на голове расширены. Вследствие резко повышенного внутричерепного давления глаза выпячены, глазные яблоки косят и направлены книзу, причем виден только верхний сектор роговицы.

Однако далеко не каждый ребенок с головной водянкой болен врожденным сифилисом. Так, головная водянка может быть и при рахите.

Часто у ребенка, больного ранним врожденным сифилисом, мы находим поражения костной системы. Обычно это специфические остеохондриты, остеопериоститы и несколько реже гуммы. Мы уже достаточно подробно раньше осветили остеохондриты при сифилисе плода. В первые полгода жизни ребенка может развиться так называемый ложный паралич. После первого полугодия жизни ложный паралич встречается чрезвычайно редко. В основе его лежит нарушение связи между эпифизом и диафизом костей (остеохондрит третьей степени), вследствие чего каждое движение пораженной конечности вызывает у ребенка сильнейшую боль. Пораженные конечности лежат неподвижно, причем ручка вытянута вдоль туловища, а ножка притянута к животу. Активные движения невозможны, пассивные вызывают резкую боль. Движения пальцев в пораженной конечности, чувствительность и электровозбудимость сохранены, что отличает ложный паралич от истинного.

При малейшем подозрении на возможность врожденного сифилиса необходимо принять за правило сделать рентгеновский снимок костей, главным образом длинных трубчатых. Рентгенографию нужно производить возможно раньше, так как в середине первого года жизни или значительно раньше уже исчезают столь характерные для врожденного сифилиса явления остеохондрита.

Необходимо упомянуть еще о ряде дистрофий костной системы при врожденном сифилисе. Под термином «сифилитическая дистрофия» мы понимаем не проявления болезни, вызванные непосредственно бледной спирохетой, а изменения, обусловленные, вероятнее всего, продуктами жизнедеятельности последней, токсинами, попадающими через плаценту в организм плода. Вызывая нарушения функций важных органов, эти дистрофии, таким образом, приводят к различным отклонениям от нормального развития. Чаше всего они проявляются неправильным развитием нервной системы, костной и др.

Сифилитические дистрофии характеризуются тремя признаками: 1) при них никогда не обнаруживаются бледные спирохеты; 2) они почти не изменяются с течением времени; 3) они не уступают противосифилитическому лечению.

Следует помнить, что приобретенный даже в раннем детском возрасте сифилис не ведет к развитию дистрофий.

Обычно дистрофии касаются костей черепа и реже других костей. Наблюдаются деформации костей черепа, ведущие к неправильному развитию головы ребенка; могут наблюдаться высокое узкое небо, заячья губа, волчья пасть.

Бывает еще ряд изменений костной системы, которые пытаются отнести к дистрофиям, наблюдаемым при врожденном сифилисе. Сюда относят лопатку с выемкой на внутреннем крае (scapula scaphoidea), отсутствие мечевидного отростка (axiphoidea), укорочение мизинца, когда конец последнего не достигает начала третьей фаланги IV пальца. В 1891 г. русский врач И. Т. Авситидийский описал как признак позднего врожденного сифилиса утолщение грудинного конца правой ключицы.

Наиболее существенное значение в повседневной практике при постановке у младенца диагноза врожденного сифилиса имеют проявления сифилиса на коже и слизистых.

У ребенка с врожденным сифилисом первичной сифиломы мы не наблюдаем. Он рождается уже с рассеянными сифилидами или эти сифилиды появляются вскоре после его рождения. В громадном большинстве случаев сыпи появляются у ребенка в первые месяцы жизни и значительно реже после первого полугодия.

По морфологическим признакам сыпи разделяются на пятнистые, узелковые и гнойничковые.

Пятнистые сифилиды при врожденном сифилисе младенцев имеют несколько более темную окраску, чем наблюдающаяся при приобретенном сифилисе. Пятнистая сыпь, помимо кожи туловища и конечностей, у детей может локализоваться на лице и иногда имеет склонность к слиянию. При обратном развитии она дает небольшое шелушение и оставляет после себя исчезающую впоследствии пигментацию.

Нередко наблюдается постепенный переход элементов’ пятнистой сыпи в узелковую. Следует упомянуть, что на лице элементы нередко принимают вид себорройных папул, правда, с несколько более очерченным и темно-красным воспалительным венчиком по периферии. На соприкасающихся поверхностях кожных покровов (половые органы, область заднепроходного отверстия, сгибы кожи) папулы мацерируются и принимают вид типичных мокнущих папул, которые наблюдаются при приобретенном сифилисе.

Сифилитические элементы, увеличиваясь в размере и в числе и все более инфильтрируясь, могут сливаться, образуя широкие бляшки, иногда с блестящей поверхностью, иногда с шелушением или же мокнутием. Такие диффузные инфильтрации встречаются чаще всего на ладонях и подошвах, на коже лица, па ягодицах, вокруг естественных отверстий. Эти сифилиды наблюдаются часто и настолько характерны, что не представляют особых затруднений для диагноза.

Ладони и подошвы, пораженные диффузной инфильтрацией, блестящи, напряжены, лоснятся. Цвет кожи насыщенно-красный, границы, инфильтрации резкие; они представляются как бы покрытыми лаком («лакированные» подошвы и ладони). Позднее верхние покровы на указанных участках разрываются, образуются очаги пластинчатого шелушения, а в отдельных местах возможно и мокнутие. Однако диффузные инфильтрации могут претерпевать процесс обратного развития и без шелушения. Диффузные инфильтрации встречаются и на лице, особенно часто локализуясь вокруг рта и носовых отверстий, па крыльях носа. Уже вскоре после рождения ребенка вокруг красной каймы губ появляется узкая, блестящая желтоватая кайма. Пораженная поверхность постепенно инфильтрируется. Утратившая эластичность напряженная кожа при растягивании (крик, плач, сосание) легко разрывается, образуя трещины. Расположение трещин — перпендикулярное к красной кайме губ и радиарное по отношению к углам рта.

Глубокие трещины заживают, оставляя после себя сначала розово-красные рубцы, которые в дальнейшем становятся беловатыми и остаются на всю жизнь как свидетели перенесенного врожденного сифилиса.

Пустулезный сифилид новорожденных обычно локализуется на ладонях и подошвах и получает в этих случаях название сифилитической пузырчатки (pemphigus syphiliticus). Вначале на ладонях и подошвах появляются красные пятна, вскоре превращающиеся в пузыри, наполненные сначала серозным, а затем гнойным содержимым. Весьма характерным для этих поражений является венчик, окружающий элемент и имеющий специфический для сифилиса меднокрасный цвет. Элементы склонны к периферическому росту и нередко сливаются. Пустулы могут лопаться, обнажая эрозированные поверхности, которые в дальнейшем покрываются корочками (рис. 78).

Иногда у новорожденных наблюдаются сифилитические изъязвления пупка, -похожие на дифтеритические. В отделяемом из этих поражений легко обнаружить бледные спирохеты.

На волосистой части головы у ребенка с врожденным сифилисом могут развиваться диффузные и очаговые облысения.

При раннем врожденном сифилисе встречаются поражения самих ногтей или ногтевого ложа. В первом случае ногти имеют миндалевидную форму, несколько продолговаты и напоминают ногти после маникюра. Заболевания ногтевого ложа проявляются покраснением и уплотнением кожи вокруг ногтя.

Надо разговаривать с лечащим врачом предметно. Это серьезный диагноз и варианты тут от — уже вылечили и никак не отразилось на ребенке до развития серьезнейших патологий любых органов.

У моего ребенка был врожденный сифилис ранний скрытый. Но ребенок отказник, диагностировали через несколько недель после рождения, пролечили дважды в возрасте до 2 месяцев, с учета сняли около 2 лет. На ребенке почти не отразилось, ну разве что суставы слабенькие, но не факт, что это не просто наследственное. А если ребенок до 3 лет не был диагностирован и лечен, то его здоровью мог быть нанесен болезнью серьезный урон. А мог и не быть — все могло пройти скрыто и почти без последствий. как-то так. 20.05.2013 14:59:08, надо

Насколько я понимаю, могут быть очень легкие последствия, теоретически, если, например еще до диагностики ребенка лечили неоднократно от всяких там ОРЗ антибиотиками пенициллиновой группы. то сифилис могли серьезно ими заглушить. Теперь надо обследоваться у разных специалистов на предмет состояния органов и систем организма, которые особенно подвержены воздействию бледных трепонем.

В интернете достаточно много информации, например:
[ссылка-1]
[ссылка-2] 20.05.2013 16:25:59, надо

Вернуться вряд ли — пеницилин убивает трепонему достаточно легко. Но наблюдаться в КВД у сифилидолога будете еще какое-то время, может год-два, точно не скажу, тесты на сифилис (РИБТ, ИФА и проч.) могут остаться положительными навсегда. Нет внешних проявлений — это хорошо. Но могут быть поражены внутренние органы, зрение, слух, нервная система и т.д.

То, что он «со здоровыми детками бегает» совершенно ни о чем не говорит. 20.05.2013 17:16:19, надо

Нет, если вылечили «еще в роддоме» то к 2 годам все тесты станут негативными и ребенка снимут с лиспансерного учета, и об этом будет информация в медицинских документах, и такой диагноз, как Вы назвали, ему уже не поставят Оооочень редко может ну один тестик один плюс выдавать через раз. вылеченные в младенчестве не сохраняют ++++ по сифилису практически никогда. У него не будет сифилиса, там лечения-то 10 дней по три раза в сутки уколы пенициллина или ампициллина и всё лечение.

По Вашему описанию, учитывая, что ребенок изъят в 3 года, просто никто не знал, что он болен. Это возможно, болезнь может бессимптомно даже до 15-17 лет протекать без лечения, а в наше время, когда ОРЗ всякие лечат антибиотиками, и дольше. 20.05.2013 20:59:28, надо

Потому что, чтобы выявить чего он успел понатворить в организме, надо серьезно обследоваться, да и то, можно не найти, а потом всплывет. Потому что иногда одного курса антибиотиков бывает недостаточно и приходится его повторять. Говорить о «вылечили» можно только через несколько лет наблюдения, когда в тестах четко прослеживается тенденция к снижению титров на сифилис.

Например, у нас ребенок после рождения был ++++ на все 5 или 6 тестов. Ему прокололи курс пенициллина и мы первый год каждые 3 месяца, второй год раз в полгода сдавали тесты. Титры неуклонно снижались.

А к 2 годам у него остался всего один + в одном тесте. Был консилиум, который признал, что ребенок излечен и снял его с учета.

До этого никто не мог сказать уверенно — да, ребенка вылечили, и ему больше не надо будет колоть курс антибиотиков повторно.

Но нас никто из враче не утешал, мол, все будет ок. Все говорили — со временем только будет видно, что вылезет в качестве последствий. Никаких гарантий не давали, что никаких последствий серьезных нигде не вылезет в организме, уже после излечения даже. 20.05.2013 22:15:47, надо

Врождённый сифилис: признаки, диагностика, лечение, последствия и профилактика

Сифилис (люэс) — венерическое заболевание, обычно хроническое, инфекционной природы, отличающееся системностью. Проявляется специфическими поражениями кожи, всех слизистых оболочек, большинства костей, различных внутренних органов, а самое главное — нервной системы. Вызывается опасной, очень активной бактерией, получившей звучное название — бледная трепонема. Передается (чаще всего) половым путём, а также через бытовые предметы.

Особенно опасен врождённый сифилис у детей, когда опасная инфекция передаётся ребёнку от больной матери через плаценту. Он может быть диагностирован в разном возрасте, в связи с чем различают несколько видов заболевания.

Виды врождённого сифилиса

На том, в каком возрасте проявляет себя данное заболевание, основывается классификация врождённого сифилиса, выявленного у детей. Диапазон достаточно широк: от грудного до подросткового периода жизни.

Для дальнейшего прогноза время проявления специфических поражений имеет большое значение: чем раньше выявляется симптоматика, тем он благоприятнее. Медики диагностируют следующие формы болезни.

Ранний врождённый сифилис

  • Сифилис плода

Чаще всего врачами диагностируется ранний врождённый сифилис плода, когда происходит внутриутробное заражение. Если это случилось на 5-6 месяце, могут начаться преждевременные роды. Малыш обычно рождается мёртвым, мацерированным (дряблое, припухшее, рыхлое тело), с патологиями лёгких, селезёнки, печени.

  • Сифилис грудного возраста

Если заражение матери произошло на поздних сроках беременности, симптоматика болезни проявляется уже после рождения малыша. При диагностике сифилиса грудного возраста реакция Вассермана выявляется только на 3-ем месяце жизни новорождённого.

  • Сифилис раннего детского возраста

Об этой форме заболевания говорят, если оно проявило себя в возрасте с 1 года до четырёх лет.

Поздний врождённый сифилис

В большинстве случаев поздний врожденный сифилис проявляется и диагностируется у детей в подростковом возрасте, до этого никак не обнаруживая себя. Это опасный рецидив заболевания, перенесённого в раннем детстве — вовремя не выявленного или недостаточно пролеченного.

Скрытый врождённый сифилис

Данная форма заболевания может наблюдаться у ребёнка совершенно в любом возрасте. Её сложность в том, что протекает она обычно при отсутствии симптомов. Поэтому скрытый врождённый сифилис возможно выявить только в результате серологических исследований (проводятся на основе биологического материала, чаще всего — спинномозговой жидкости).

Все эти формы врождённого сифилиса не проходят бесследно. Среди самых опасных последствий — инвалидность и летальность. Симптоматика скрытого заболевания позволяет ребёнку дожить до определённого момента, причём он ничем не будет отличаться от сверстников по своему развитию. Однако нужно понимать, что когда-нибудь инфекция всё равно проявится.

По страницам истории. Сифилису дал название в 1530 году итальянский поэт и по совместительству врач по имени Джироламо Фракасторо.

Причины заболевания

Бледная трепонема заражает плод, проникая к нему в плаценту через лимфатические щели сосудов или пупочную вену. Передаётся она ребёнку от матери, болеющей сифилисом. В группе риска оказываются дети, если:

  • заражение женщины произошло ещё до зачатия;
  • инфицирование было диагностировано на разных этапах беременности;
  • мать больна вторичным или врождённым сифилисом.

Передача бактерий от матери к ребёнку происходит в первые годы её заражения, когда стадия болезни активна. С течением возраста эта способность постепенно ослабевает.

Если женщина страдает от хронической формы, но при этом постоянно лечится, у неё вполне возможно появление здорового малыша. Поэтому нужно постоянно проходить специальные обследования и внимательно наблюдать за состоянием плода в период его внутриутробного развития, а затем — за его здоровьем в дальнейшем, чтобы вовремя выявить даже скрытую форму заболевания. Для этого необходимо знать клиническую картину протекания инфекции, т. е. её симптомы.

Имейте в виду! Передача инфекции плоду от сперматозоида научно не доказана, так что винить во врождённом сифилисе отца ребёнка нет смысла.

Симптоматика

Так как шансы на появление здорового малыша, если мать заражена, всё-таки есть, нужно вовремя выявить признаки врождённого сифилиса ещё на этапе внутриутробного развития плода. Это позволит предпринять необходимые меры, выяснить степень активности инфекции и сделать хоть какие-то прогнозы на будущее. Симптоматика заболевания очень разнообразная и во многом зависит от того, на какой стадии оно выявлено, т. е. от его формы.

Симптомы врождённого сифилиса плода

  • Большие размеры плода;
  • маленькая масса тела;
  • мацерирование (припухлость, рыхлость);
  • увеличенная в размере печень, её атрофия;
  • увеличенная, уплотнённая селезёнка;
  • недоразвитые почки, покрытые коркой;
  • язвы на желудке;
  • поражение ЦНС, головного мозга.

Симптомы врождённого сифилиса грудного возраста

  • Сухое, морщинистое личико;
  • больших размеров голова с сильно развитыми буграми на лбу, ярко выраженной венозной сетью, себорейными корками;
  • пигментация на лице;
  • запавшая переносица;
  • бледная, грязно-жёлтого цвета, дряблая кожа;
  • худые, синюшные конечности;
  • ребенок беспокойный, постоянно плачет, плохо спит, пронзительно кричит;
  • плохое развитие;
  • потеря веса;
  • упорный насморк, который вызывает затруднения дыхания и сосания;
  • дистрофия с полным отсутствием жировой подкожной клетчатки;
  • со временем образуются пролежни;
  • сифилитическая пузырчатка на ладонях, подошвах, лице, локтях, коленях: пузырьки крупного размера с гнойным содержимым;
  • эпидемическая пузырчатка — это крупные сливающиеся друг с другом пузыри, кровоточащие, эрозированные, сопровождаются высокой температурой, диареей, зелёным стулом;
  • диффузное уплотнение кожи — шелушащаяся эрозия на ладонях, лице, подошвах, голове, сопровождается выпадением волос и бровей, отёчностью губ, трещинами в углах рта, корками на подбородке, язвами на всей поверхности тела;
  • рожистое воспаление;
  • покраснение пяток;
  • папулезный сифилид — образование медно-красных папул и пигментных пятен;
  • розеолёзная сыпь — отдельные шелушащиеся пятна коричневатого цвета, имеющие склонность к слиянию;
  • сифилитическое облысение — выпадение волос, ресниц, бровей;
  • сифилитический ринит — гипертрофия слизистой носа, рта, гортани;
  • сифилитический остеохондрит Вегнера — патологическое поражение костной системы, которое нередко приводит к ложному параличеподобному состоянию, когда верхние конечности висят плетьми, нижние — постоянно согнуты в коленях;
  • поражение суставов при врождённом сифилисе у ребёнка грудного возраста выражается расстройством движений, полной неподвижностью конечностей;
  • поражение глаз — иногда единственный признак врождённого сифилиса: глазное дно пигментировано, в дальнейшем — потеря зрения, кератит.

Симптомы врождённого сифилиса раннего возраста

  • Кожные покровы половых органов, паха, заднего прохода, межпальцевых складок на ногах поражены ограниченными крупными мокнущими папулами;
  • розеолёзные высыпания;
  • заеды в уголках рта;
  • папулы на слизистой гортани сливаются, вызывая хриплый, осиплый голос, афонию, стеноз гортани;
  • сифилитический ринит;
  • облысение;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • периоститы, остеопериоститы, остеосклероз — патологическое поражение костной системы;
  • увеличение, уплотнение селезёнки и печени;
  • нефрозонефрит (дистрофия почек);
  • увеличение, уплотнение яичек;
  • как следствие поражения нервной системы часто диагностируется умственная отсталость при врождённом сифилисе, а также эпилептиформные припадки, гидроцефалия, гемиплегия (паралич одной части тела), менингит;
  • поражения глаз: хориоритинит, атрофия зрительного нерва, кератит.

Симптомы позднего врождённого сифилиса

  1. Достоверные признаки
  • Кератит — патологическое воспаление роговицы глаза, которое сопровождается помутнением слизистой отдельными участками, светобоязнью, слезотечением, блефароспазмом, уменьшением остроты зрения, атрофией зрительного нерва вплоть до полной слепоты;
  • зубные дистрофии;
  • специфический лабиринтит — глухота, сочетающаяся с затруднённостью речи, может наступить немота.
  1. Вероятные признаки
  • Специфический гонит — поражение коленных суставов, которые увеличиваются, отекают, болят;
  • поражение костей приводит к тому, что симптомы позднего врожденного сифилиса видны невооружённым глазом: голени становятся саблевидными, и походка у ребёнка сильно меняется;
  • седловидный нос;
  • ягодицеобразный череп;
  • дистрофии зубов;
  • радиарные рубцы, которые носят название Робинзона-Фурнье, возле рта, подбородка;
  • из-за серьёзного поражения ЦНС возможна олигофрения при врождённом сифилисе, а также эпилепсия и расстройство речи;
  • специфические ретиниты;
  • дистрофии (стигмы).

Внешнее проявление врождённого сифилиса у ребёнка редко остаётся незамеченным, если только это не скрытая форма заболевания. Поражения внутренних органов и систем настолько мощное и обширное, что уже в грудничковом возрасте симптомы заметны даже невооружённым взглядом. Их трудно спутать с признаками других заболеваний, тем более, что об инфицировании малыша чаще всего говорят ещё во время беременности.

Родителям особенно важно знать, как проявляется врождённый сифилис в подростковом возрасте (т. е. поздний), так как в начале жизни ребёнка он никак себя внешне не обнаружил, в то время как вредоносная бактерия разрушала изнутри его ткани. В лабораторных условиях диагноз опровергается или подтверждается достаточно быстро.

Важная информация. Если вовремя не вылечить скрытую форму врождённого сифилиса, повзрослевший ребёнок будет живым носителем бледной трепонемы, заражая ею остальных людей.

Диагностика

Так как заболевание у матери выявляется на любом этапе беременности, проводится тщательная диагностика врождённого сифилиса у ребёнка, пока он ещё в утробе. В дальнейшем она представляет собой всевозможные лабораторные исследования.

  1. Рентген. Заболевание обнаруживается на рентгенологическом исследовании, которое проводится на 5-6 месяцах беременности. Распознают его по специфическому остеохондриту (воспаление костей) или остеопериоститу (воспаление надкостницы).
  2. Серологические реакции Вассермана, Колмера, Кана, Закса-Витебского (КСР). Основываются они на том, что в кровь ребёнка вводится антиген, а затем изучается реакция организма на него.
  3. Реакция иммобилизации бактерий, вызывающих сифилис, — бледных трепонем (РИБТ).
  4. Реакции иммунофлюоресценции (РИФ).
  5. Исследование спинномозговой жидкости.
  6. Рентген костно-суставного аппарата.
  7. Обследование ребёнка у таких врачей, как педиатр, невропатолог, офтальмолог, отоларинголог.

Все данные на основе проведённых исследований заносятся в протокол диагностики врождённого сифилиса, согласно которому ведётся лечение заболевания. Данный медицинский документ сопровождает ребёнка всю его жизнь, в него регулярно вносятся результаты анализов и реакций, которые проводятся постоянно для отслеживания состояния больного.

При должном уходе и полноценном курсе лечения, который был проведён своевременно, прогнозы для больного ребёнка могут быть вполне благоприятными.

По страницам истории. Август Вассерман — немецкий микробиолог и иммунолог конца XIX — начала ХХ века, создал экспресс-методику диагностики сифилиса.

Прогнозы на будущее

Прогнозы на будущее у ребёнка с врождённым сифилисом могут быть самыми разными. От риска погибнуть ещё в утробе до полного выздоровления после рождения. На этапе беременности и впоследствии существует множество опасений:

  • поздний выкидыш;
  • преждевременные роды;
  • патологии;
  • рождение мёртвого малыша.

Предугадать, что произойдёт в том или ином случае, невозможно. Различный исход беременности зависит от многочисленных факторов: этапов течения процесса, лечения, которое проходила или проходит до сих пор мать, степени внутриутробного инфицирования плода, активности инфекции и многого другого.

Учитывая современные медицинские технологии, которые применяются для лечения врождённого сифилиса, при полноценном питании, тщательном уходе за малышом, вскармливании грудным молоком можно надеяться на положительные результаты и выздоровление.

Очень важны сроки, когда была начата терапия. У грудничков с таким заболеванием стандартные серологические реакции восстанавливаются уже к первому году жизни. При позднем врождённом сифилисе они становятся отрицательными реже.

Методы лечения

Если заболевание было выявлено своевременно, лечение врождённого сифилиса у грудничков даёт положительные результаты. Чем позднее был поставлен диагноз, а также при скрытой форме инфекции последствия для здоровья и жизни ребёнка могут быть самыми неблагоприятными, вплоть до летального исхода. Лечение включает в себя медикаментозную терапию и правильный уход.

Медикаментозная терапия

  • Витаминотерапия;
  • инъекции пенициллина и его производных препаратов (экмоновоциллина, бициллина);
  • феноксипенициллин;
  • висмут (если ребёнку больше полугода);
  • при наличии у ребёнка аллергии на пенициллин — эритромицин, тетрациклин, цефалоспорины;
  • сочетание мышечного введения антибактериальных лекарств с эндолюмбальным введением (в позвоночник) и с пиротерапией (искусственное повышение температуры);
  • производные мышьяка (миарсенол, новарсенол);
  • иммуномодуляторы;
  • биогенные стимуляторы.
  • Регулярные гигиенические процедуры, так как при таком заболевании в первую очередь страдают кожные покровы ребёнка;
  • грудное вскармливание;
  • полноценное питание, в которое должны входить продукты с высоким содержанием витаминов и белков;
  • режим дня с питанием в одно и то же время, ночным сном не менее 9-ти часов, а также дневным сном;
  • ежедневные прогулки или хотя бы пребывание на свежем воздухе;
  • регулярное курортное специфическое лечение;
  • постоянное наблюдение и посещение соответствующих врачей.

При выявлении врождённого сифилиса любой формы и стадии для прохождения терапии больного помещают в стационар венерологического диспансера.

Если женщина во время беременности прошла соответствующее лечение и организм новорождённого получил все необходимые процедуры в 1-ый месяц своей жизни, заболевание не представляет собой угрозы для дальнейшей жизни ребёнка. Если диагноз был поставлен позже, при скрытых формах и поздней стадии терапия может не дать результатов. В этом случае последствия могут быть самыми нежелательными.

Опасные последствия

Опасные последствия врождённого сифилиса для дальнейшего здоровья заражённых детей будут целиком и полностью зависеть от своевременного курса лечения и формы заболевания. В большинстве случаев их всё-таки удаётся избежать.

При отсутствии специфической своевременной терапии ребёнок может остаться инвалидом на всю жизнь или погибнуть из-за поражения трепонемой слишком большого количества внутренних органов, систем и тканей.

Непролеченный, запущенный врождённый сифилис может привести к:

  • умственной и физической отсталости;
  • внешним уродствам в виде деформации черепа, конечностей, зубов, носа;
  • дистрофии;
  • дерматитам;
  • облысению;
  • потере зрения;
  • глухоте;
  • немоте;
  • параличу;
  • импотенции в дальнейшем у мальчиков и бесплодности — у девочек.

Всё это симптомы врождённого сифилиса, которые при ненадлежащем лечении прогрессируют и порождают серьёзные патологии. В результате необратимые процессы приводят к инвалидности ребёнка на всю жизнь.

Опасных последствий, как и самого заболевания, можно легко избежать, если вовремя провести профилактические меры.

Профилактика

Если мама оказалась заражённой до 5 месяца беременности, возможна активная и успешная профилактика врождённого сифилиса, так как патологические метаморфозы органов и тканей начинаются только на 5 или 6 месяце. Поэтому лечение плода на ранних сроках беременности приводит к рождению здорового малыша. Если женщина также прошла соответствующий курс терапии, ребёнку ничего не угрожает.

Современный уровень медицины и ранняя диагностика заболевания позволяют выявить и пролечить врождённый сифилис у ребёнка заранее. Это позволяет избежать опасных последствий для жизни и здоровья малыша в дальнейшем. Инфицированная женщина тоже должна пройти обязательный курс терапии и находиться под пристальным и постоянным наблюдением врачей.

Существует ряд заключений о вреде моющей косметики. К сожалению, не все новоиспеченные мамочки прислушиваются к ним. В 97 % детских шампуней используется опасное вещество Содиум Лаурил Сульфат (SLS) или его аналоги. Множество статей написано о воздействии этой химии на здоровье как деток, так и взрослых. По просьбе наших читателей мы провели тестирование самых популярных брендов. Результаты были неутешительны — самые разрекламированные компании показали в составе наличие тех самых опасных компонентов. Чтобы не нарушить законных прав производителей, мы не можем назвать конкретные марки.

Компания Мульсан Косметик, единственная прошедшая все испытания, успешно получила 10 баллов из 10 (ознакомиться). Каждое средство произведено из натуральных компонентов, полностью безопасно и гипоаллергенно.

Если вы сомневаетесь в натуральности вашей косметики, проверьте срок годности, он не должен превышать 10 месяцев. Подходите внимательно к выбору косметики, это важно для вас и вашего ребенка.

Данный диагноз — не приговор, он далеко не всегда заканчивается летальным исходом или инвалидностью, вопреки распространённому мнению. Боритесь за своих детей — и даже эта болезнь будет побеждена!

Еще по теме:

  • Воинская часть 6718 псков Войсковая Часть 6718 информация актуальна на 07.11.2018 на карточке организациис учетом всех используемыхисточников данных."> разделы Анкета Ликвидация Реквизиты Учредители Госзакупки Арбитраж Связи ОКВЭД Выписка из […]
  • Ликвидация ао предполагает АО "А" является единственным акционером (100% акций) АО "С". АО "А" является участником ООО "Б" (99,9%). АО "С" является участником ООО "Б" (0,01%). В настоящее время проводится процедура ликвидации АО "С". Предполагается, что после […]
  • Заявление в ифнс р14001 Заявление по форме Р14001 в 2018 году Что это такое Заявление по форме Р14001 должны подавать юридические лица, чтобы сообщить в налоговую о внесении в ЕГРЮЛ изменений, не связанных с учредительными документами (уставом). Бланк заявления […]
  • Мировой суд темрюкский район Мировой суд темрюкский район Темрюкский районный суд Адрес: 353520, г. Темрюк, ул. Таманская, 25 Основные контактные данные: Приемная: (86148) 5-15-30 Канцелярия: (86148) 5-26-63 Реквизиты для уплаты госпошлины: Банк получателя: ГРКЦ […]
  • Право на бесплатное получение земли Земля даром: как получить бесплатный участок в Украине Чтобы получить свой кусочек бесплатной земли, конечно, придется постараться, но это вполне реально. В Украине каждый совершеннолетний гражданин имеет право бесплатно получить в […]
  • Приватизация земли до 2012 Бесплатная приватизация земли: вопросы и ответы Конституция Украины гарантирует каждому гражданину Украины право на землю (ст.14). Это право граждане реализуют в процессе безвозмездной приватизации земли. Кроме того, граждане имеют право […]
  • Начисление пени за долг жкх За просрочку коммунальных платежей введут пеню – новый закон Норма начнет действовать через один год. Должникам, которые просрочили платежи за жилищно-коммунальные услуги, будут начислять пеню в размере 0,01% за каждый день задержки с […]
  • Новый закон по жкх пени Новый закон о ЖКХ: пеня, абонплата и право жильцов штрафовать коммунальщиков За тепло жильцам придется платить и летом, а за воду – даже если не пользовался Украинцы через полгода получат жилкоммуслуги по новому закону — Рада после […]